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人间四月天,医学讲堂︱外科兵器谱——之吻合器的宿世此生-雷火电竞下载

admin 雷火电竞 2019-10-14 161 0

语有云“工欲善其事,必先利其器”,作为现代外科医师,对各种手术器械有充沛的了解是临床必备本质之一,如此,方能做到“人剑(器械)合一” 发挥出最佳作用。而关于手术器械的研发而言,锋哥信任最好的器械是能做到让每位医师都感遭到“称心如意”。今日,咱们一起来聊聊《外科兵器谱——之符合器的宿世此生

医学的开展跟着人类科学技能的开展而不断前进,外科手术从开端鲜血淋漓、九死一生的情况前进到现在的“微创/无创、无痛、安全、快速、有用”绝非一人或一日之功。在外科从蒙昧走向科学、文明的近两百年前史中,手术器械的创造和改善无疑发挥了至关重要的作用。在现代科学快速开展的布景下,能够说许多先进科技都会最早运用于医学范畴,外科手术器械更新迭代加速,带来更多利好和或许。

缝合是外科手术中必不可少且非常重要的环节。二十世纪前,外科手术中一切的缝合作业都靠手艺缝线完结,遇到小创伤或小血管的结扎还好,一旦遇到食管、肺、胃肠、肝脾胰这类内脏器官的手术,医师就得在缝合上花费几个乃至十几个小时。现在许多手术仍然需求医师运用高明的“缝纫”技巧对创伤或器官安排进行缝合。但有时他们也能够凭借一种医学“订书机”——符合器,经过机械化的操作方法让手术缝合愈加高效,并让许多困难杂乱的手术变得简洁,且大幅降低了手术并发症发作率。

1、1908年,匈牙利医师Hümer Hültl从订书机上取得创意,成功创造出一种新的止血缝合东西——符合器

它由各种金属部件拼装而成,重达8磅,安装费时达2个小时。看它的中文姓名你或许没有什么感觉,可假如搬出它的英文名称Surgical Stapler(外科订书机),是不是就形象许多?

“外科缝合器之父”——Humer Hultl↑↑↑

既然是从订书机上取得的创意,想必咱们马上就能猜到符合器的作业原理,回想一下平常你装订纸张的进程,把纸替换成咱们体内的安排,就能大约复原符合器作业时的姿势了。

当然,假如和文具订书机彻底相同,符合器就称不上是一件巨大的创造了。为了更好处理手术中的止血问题,符合器的创造者Hültl医师颇有一些很棒的主意:

他改造了钉砧,让遭到揉捏后的缝钉能呈B字型,这样既能牢牢扎住首要 血管,又能保证钉合安排和切开边际的血供和养分;他规划的多排缝钉选用交织摆放法,缝钉的轨道如两条平行的虚线,互相锁住空地,保证切开所经的一切血管都被结扎,以避免符合处有渗呈现象。

“B”字型缝钉↑↑↑

值得一提的是,直到今日这两点还被运用于符合器的规划中。因而Hultl被誉为“外科缝合器之父”。

符合器的呈现大大提升了一些手术的功率和成功率,而它本身也阅历了不断的升级换代:本来的符合器只能缝合,之后人们在钉仓中参加刀片,完成了边切边缝的功用;运用于不同器官手术的符合器,在外形和功用上也发作了不同的演化。

2、1921年,更简便的现代符合器上台

直线型缝合器根本结构(图片来历:网络)↑↑↑

1921年直线型缝合器面世 (Aladar Von Petz, 匈牙利),简化了符合器的规划,用镍银合金替代金属丝,而且能够重复填装缝钉,使得符合器愈加简便。1934年德国的H. Friederich和Neuffer对缝合器作了改善,加装了可替换钉仓;1951年前苏联的试验外科器械研讨所对缝合器进行了体系的研讨,并在此范畴处于领先水平。

3、1958年,符合器在美国取得关键性改进

1958年美国学者Ravitch在前苏联试验外科器械研讨所参观后,将缝合器技能引进美国。

4、1967年,临床手术符合器的开展

这一年,美国外科公司Auto Suture的创始人Locn Hirsch以及他的工程师们,从根本上处理了安装缝钉费时的问题,出产出一种能够便利运用于临床手术的符合器。

开展中的符合器↑↑↑

5、1968年,切开缝合器面世

美国外科公司推出具有双组双排缝钉及刀片的符合器,在缝合的一起能够进行安排切开,多用于胃肠安排的离断,或胃肠、肠肠的内翻符合。

6、1978年,美国外科公司创造了管型端端符合器(EEA)

EEA具有双排环形缝钉及刀片,刀片用于符合时堵截缝钉内侧的安排,使之构成端端符合口,用于不同直径腔道的环状符合)。

管型端端符合器的呈现↑↑↑

7、1979年,一次性符合器面世,符合器运用开端普及化、细分化

1979年美国Ethicon公司,研发和开展了多种缝合器和符合器,并出产出全球榜首把彻底一次性、单患者运用的机械符合器。一次性符合器减少了器械消毒带来的患者穿插感染的几率,降低了患者术后并发症发作的概率,也使符合器的大批出产和广泛运用又上了一个台阶。

尔后,各类用于不同安排的缝合器连续面世,为外科医师们供给了手术用的有力兵器。

一次性符合器的面世↑↑↑

8、缝钉成型的技能也在不断地改进立异

2004年,Covidien公司创造了DST缝钉成型技能。DST是Directional Stapling Technology的缩写,翻译过来是“导向型缝钉成型技能”。和传统技能比较,DST技能做了两点改造:

(1)近似方柱形钉腿:横截面近似矩形的方柱形缝钉与推钉板触摸的是一个平面,避免推钉板跋涉时,钉腿发作偏移或歪曲。

近似方柱形钉腿↑↑↑

(2)水滴状钉砧:面积更大的钉砧凹槽能够更有用地引导钉腿完美成形。

水滴状钉砧↑↑↑

这两点一起作用的成果,便是不管需求符合的安排是厚是薄,都能安稳压出一个处女座也挑不出错的完美B字缝钉。

9、2012年,Covidien公司创造了Tristaple创世智能符合技能

传统符合器作业时,会在切开途径两头各击发2至3排等高、等尺度的缝钉。但实践运用时,因为安排厚度存在差异,等高的缝钉不免“捉襟见肘”,钉得紧,或许会影响血供和愈合 ;钉得松,或许发作渗漏,真是左右为难。

为了处理这对对立,美敦力推出了Tri-Staple™ 技能,简略说来,便是选用了三排不等高的、呈阶梯状的缝钉技能。

Tri-Staple™ 技能↑↑↑

对缝钉高度的简略调整,带来的却是不简略的作用。击发后的缝钉内紧外松,接近刀口的钉腿短,缝得较紧,能避免出血;远端钉腿高,缝得较松,能保持安排液和血液的流转,为安排供给养分,加速愈合。

此外,缝钉的击发时刻也有先后,从内侧到外侧三排顺次击发,合作阶梯型的钉匣面,夹得又准又不损害安排。一起,在击发进程中,缝钉一直先于刀片,这样的“先缝后切”也最大程度保证了安排的安全。

“先缝后切”技能↑↑↑

总归,Tri-Staple技能经过三排不等高和渐进性夹闭的共同规划,完成了符合紧密、适配安排厚度和防备损害的作用,大大提升了患者的术中安全和术后愈合。

10、2015年,世界上榜首个电动智能切开符合器诞生

电动智能切开符合器↑↑↑

Covidie公司在2015年推出了iDrive™智动渠道,机械符合需求医师不断操作手柄分段击发缝钉,假如击发速度不妥,或是操作时发作移位,都会对患者的安排形成损害,安全性得不到保证。而iDrive智动渠道不仅能主动调理击发速度,匀速击发,还能在夹取安排厚度过厚时给予反应,提示医师改动方位或替换另一种高度的钉腿,有用提高了符合进程中安排的安全性。更不必提只需简略控制手柄处的按钮就能完成钉仓视点的无极旋转,大大便利了医师操作。

结一下,阅历了一个多世纪的开展,现在符合器首要可分为线性符合器、环形符合器、线性切开符合器、荷包符合器、皮肤筋膜符合器和腹腔镜专用符合器,电动智能切开符合器等。未来现已走进你我,让咱们以愈加敞开的姿势,去迎候新技能、新器械年代的提前降临!

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